医学博士 Nathan Levitan 针对 Watson for Oncology 的观点分享

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IBM Watson for Oncology(WfO,Watson 肿瘤除理方案)认知计算系统可利用人工智能算法生成治疗建议,但在过去两年中,据称其未达到为癌症患者提供最先进的个体化治疗的预期,但会 提供了「不安全和不正确」的建议,但会 受到有些误读。

1 WfO自2012年起开始英文英文接受纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSK)的肿瘤学家们密集的医疗训练,旨在了解与癌症患者相关的关键数据,类式 血液检测结果、完全描述肿瘤类型、大小和位置的病理学和影像学报告,以及是是否所处基因突变等。

还会,为了给特定患者提供循证治疗建议,该项目梳理了一定量医学文献。到目前为止,WfO 将会经受过相应的训练,还才能为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结肠癌、膀胱癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、直肠癌、肝癌、胃癌、卵巢癌、食道癌、宫颈癌13种癌症提供治疗决策支持,此外WfO还将在不久还会开始英文英文接受几种不同淋巴瘤(Lymphomas)的训练。

除了WfO之外,IBM还推出了几款针对加快实现对肿瘤患者个体化治疗的产品。那些产品包括 Watson for Genomics、Watson Genomics from Quest Diagnostics (一款由 Watson 支持的基因组测序服务),以及才能利用自然语言除理来提高临床试验匹配过程的时延和准确性的 IBM Watson for Clinical Trial Matching。

Nathan Levitan

医学博士、工商管理硕士、IBM Watson Health Oncology and Genomics首席健康官 Nathan Levitan 表示,Watson for Oncology及其与肿瘤相关的产品已被全球十多个国家的数百家医院和医疗系统采用。在接受 The ASCO Post的采访中,Levitan博士讨论并发表声明了关于WfO的不实声音,并探讨了WfO何如影响治疗决策,以及认知计算在医疗领域内的伦理考量。

技术挑战

有新闻报道称,WfO 向医生用户提供了不准确的治疗信息。Watson在训练方面所处现象图片吗?那些现象图片已除理什么时间?

首先,请允许我从有有一一一俩个多更高的层面开始英文英文讨论有些现象图片。亲们 要明确 Watson Health 在协助癌症治疗时关注那些具体的现象图片?基于技术的工具才能除理那些现象图片的措施 又有那些?

癌症是全球第二大死因。2018 年,估计有 950 万人死于癌症。2 癌症死亡率上升的现象图片还才能通过这种 措施 得到缓解:筛查和预防,以及确保癌症患者获得最先进的医疗服务。

医学文献表明,在提供最先进的治疗服务方面,无论是在美国还是在全球范围内都所处着相当大的差异。造成有些差异性的由于之一在于,癌症治疗通常是跨学科的,跟上众多学科更新的步伐对医生是一大挑战。其次,与癌症相关的出版物数量激增。当然,在有些国家,资源有限也是有有一一一俩个多因素。

我持乐观态度,认为还才能利用 WfO 等认知计算系统的技术除理方案来缓解其包含些现象图片。Watson Health有幸与MSK的临床企业合作伙伴以及每天使用 WfO 的医生企业合作,并向亲们 学习。

那我觉得有一家媒体报道声称Watson输出的数万条建议中包含个别有误差的治疗建议 1。这实际是亲们 在严格质量管理的测试环节中我本人发现并改正的现象图片,患者并未接触到此类建议。

「亲们 有有有一一一俩个多全面的质量管理体系,会对每项产品发布前的每有有一一一俩个多版本进行测试,但会 会对相关领域用户针对系统性能提交的每份报告作出反馈。」

与任何医疗质量体系一样,亲们 的质量管理体系才能主动、飞快地对现象图片作出反馈。

提供治疗决策支持

将会 MSK 正在利用医院的治疗数据系统训练 Watson,有批评者认为 Watson 提供的信息倾向于 MSK 的癌症治疗措施 ,将会会为有些国家或地区的患者和在美国有些癌症机构接受治疗的患者提供不当建议。您对此有何发表声明?

WfO 才能运用基于 MSK 肿瘤各亚专科医师掌握的专业知识所提供的临床决策支持,一并整合了 MSK 肿瘤学家推荐的参考文献、人工智能驱动的资料管理功能所检索到的相关文献,以及临床试验匹配结果。

亲们 不断为 WfO 添加美国和亚洲地区均采用的肿瘤指南,其中包括由美国国立综合癌症网络(NCCN,National Comprehensive Cancer Network)、中国临床肿瘤医学会 (CSCO,Chinese Society of Clinical Oncology)等机构提供的癌症指南。

当用户在除美国以外的其它国家和地区使用 WfO 时,为适应当地环境,亲们 会对各项建议进行本地化除理,类式 ,药物可及性、计量单位和语言翻译。亲们 知道全球医生的需求各不相同, Watson 会给医生提供最适合这位医生患者需求的信息。每次发布 WfO 新版本时,亲们 还会 增加临床内容并增强用户功能。

WfO 旨在为肿瘤医生提供信息。亲们 希望保留医生在作出医疗决策时的自主权,让肿瘤医生才能为患者、与患者一并作出最佳治疗决策。

改善中低收入国家国民的医疗水平

在2019年ASCO年会上,IBM Watson Health 发布了22项研究,展示了Watson for Oncology 和 Watson for Genomics 在全球范围内的应用进展。在一项随机研究中,在对印度 50 名乳腺癌、肺癌和结肠直肠癌患者的诊断中,曼尼帕尔医院(Manipal Hospitals)的多学科肿瘤诊疗专家团队根据 WfO 提供的信息,改变了针对 13.6% 的病例的治疗决策。3 请谈谈有些发现及其对肿瘤治疗的潜在影响。

这项研究的结果一阵一阵要,将会它们表明决策支持工具不仅能提供治疗信息,还还才能影响决策。在这次调查中,肿瘤委员会这种 决定对那些治疗方案进行修改,是将会 Watson 提供了支持新治疗方案(55%)、更加个性化的替代方案(50%)的最新证据,将会它从基因型、表型数据以及不断发展的临床经验中获得了新的洞见 (15%)。

利用人工智能提高临床试验参与度

2018 年,一项研究评估了 Watson for Clinical Trial Matching 在临床试验匹配方面的能力。在评估期间,Watson for Clinical Trial Matching 把在明尼苏达罗切斯特 的梅奥诊所接受治疗的乳腺癌患者与一项适当的临床试验进行了匹配。研究发现,在 18 个月的时间里,参加试验的人数平均增加了84%。4 而目前,还才能了还才能了 5% 的癌症患者参加临床试验。5 Watson何如才能提高临床试验的参与度?

正如你所言,在美国,临床试验的患者入组率很低,但会 ,不同人群的入组率所处差异。影响临床试验入组率的有有一一一俩个多因素是忙碌的肿瘤学家很难为每名患者找到要花费的临床研究。第5个因素是没了 足够的时间为患者办理入组事宜。第有有一一一俩个多因素是在各地进行的临床试验的种类和数量不同,患者所在地这种 有临床试验。

Watson for Clinical Trial Matching 才能获取有关数千项公开的临床试验信息,提取资格要求,但会 将患者与试验进行匹配。在梅奥诊所的研究中,在使用该系统还会的18个月内,每月有6.3名患者加入一组乳腺癌试验,而在使用该系统还会,每月仅有3.5名患者参加试验。

在另一项针对社区内乳腺癌和肺癌患者进行的研究中,Watson for Clinical Trial Matching 才能将患者筛查所需的时间减少78%:人工管理需用1小时 50 分钟,而Watson仅需24分钟。6

肿瘤医疗领域的人工智能伦理

觉得人工智能技术为亲们 提供了提高医疗服务的时延和患者医疗质量的将会,但会 ,我说带来了伦理风险,包括潜在危及患者隐私、患者知情权和患者自主权。还人们担心算法所用的数据将会包含偏见,类式 :关于患者支付特定治疗费用能力或保险具体情况数据,有些具体情况将会对临床建议产生影响。您对这项技术及其在肿瘤医疗领域的作用有伦理方面的担忧吗?

只但会 在 IBM 所服务行业,IBM 就在该行业的数据安全领域都不 所处领先地位,但会 非常认真地对待数据责任现象图片。早在几年前, Watson Health 在深耕肿瘤领域的过程中,IBM 就利用自身技术和专业知识将患者隐私、HIPAA 合规(医疗保险便携性和问责法案, Health Insurance Portability and Accountability Act)和数据安全等现象图片考虑在内。

机器学习技术通常是根据过去的经验、从数据集学习,但会 创建有有一一一俩个多算法来分析新的数据点。当系统使用一组包含偏差信息的现有数据进行训练时,系统就将会突然出先偏差。WfO 并都不 采用有些措施 进行训练,但会 ,除理了所处此类偏差的潜在风险。

将会数据科学的进步,人工智能和机器学习为亲们 提供了有有一一一俩个多既能为循证医疗提供支持,又能保持肿瘤学家的自主性、充分利用肿瘤学家的技能,并让患者参与一并决策的将会。

类式 除理方案有潜还才利于在全球范围内获得推广,致力改善全球的肿瘤治疗。通过技术才能推动高质量的癌症治疗服务,亲们 有理由为此感到兴奋。

(原文于 2019 年 9 月 10 日刊登于 The ASCO Post, 作者 Jo Cavallo,略有编辑。)

参考文献

1、 Ross C, Swetlitz I: IBM’s Watson supercomputer recommended 「unsafe and incorrect」 cancer treatments, internal documents show. STAT. July 25, 2018. Available at www.statnews.com/wp-content/uploads/2018/09/IBMs-Watson-recommended-unsafe-and-incorrect-cancer-treatments-STAT.pdf. Accessed August 26, 2019.

2、 World Health Organization: Cancer: Key facts. Available at www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer. Accessed August 26, 2019.

3、 Somashekhar SP, Sepúlveda MJ, Shortliffe, et al: A prospective blinded study of 1,000 cases analyzing the role of artificial intelligence: Watson for Oncology and change in decision-making of a multidisciplinary tumor board from a tertiary care cancer center. 2019 ASCO Annual Meeting. Abstract 6533. Presented June 1, 2019.

4、 Haddad TC, Helgeson J, et al: Impact of a cognitive computing clinical trial matching system in an ambulatory oncology practice. J Clin Oncol 36(15 suppl):6550, 2018.

5、 Unger JM, Vaidya R, Hershman DL, et al: Systematic review and meta-analysis of the magnitude of structural, clinical, and physician and patient barriers to cancer clinical trial participation. J Natl Cancer Inst 111:245-255, 2019.

6、 Beck IT, Vinegra M, Dankwa-Mullan I, et al: Cognitive technology addressing optimal cancer clinical trial matching and protocol feasibility in a community cancer practice. J Clin Oncol 35(15 suppl):6501, 2017.